初始治疗｜多种方法的组合逻辑
胶质母细胞瘤的初始治疗通常从手术开始。手术一方面取得组织以完成病理诊断，另一方面尽可能减少肿瘤体积。由于肿瘤可能靠近语言、运动或视觉功能区，手术范围需要服从安全原则，最大安全切除比单纯追求切除比例更重要。手术后，放疗和替莫唑胺化疗承担清除残余肿瘤细胞和延缓复发的任务，放疗按照计划分次进行，替莫唑胺依照周期使用，治疗期间规律监测疲劳、恶心、食欲下降和血象变化。
在手术和放化疗的基础上加入爱普盾，也就是肿瘤电场治疗（TTFields），是近年来胶质母细胞瘤标准治疗方案的重要变化。爱普盾通过头皮贴片持续输出低强度交变电场，从物理层面干扰肿瘤细胞分裂，和替莫唑胺从化学层面杀伤肿瘤形成互补。这种联合不是简单叠加，而是针对肿瘤细胞不同环节的协同作战。
这种协同价值有明确的循证支持。EF-14 全球多中心 III 期研究纳入 695 名新诊断胶质母细胞瘤患者，随机分为两组：一组接受传统的放疗加替莫唑胺，另一组在此基础上加用肿瘤电场治疗。结果发表在《美国医学会杂志》上：联合治疗组的中位总生存期达到 20.9 个月，而单独使用替莫唑胺组为 16.0 个月，绝对差值近 5 个月；无进展生存期也从 4.0 个月延长到 6.7 个月，风险比 0.63，P 值小于 0.001。也就是说，联合治疗不仅让患者活得更长，也让肿瘤进展来得更晚。中国的真实世界研究数据与 EF-14 结论一致，说明这一获益在中国患者中同样可以观察到。需要说明的是，这些数字来自研究人群，不能直接预测某一个人的生存时间。
要让电场真正作用到肿瘤上，贴片位置不是随便贴的。开始治疗前，医生会把患者的 MRI 影像数据导入NovoTal（肿瘤电场治疗计划系统），软件根据肿瘤的大小和位置计算出电场贴片的最佳排列方案，使肿瘤中心及周围约 20 毫米范围内的电场强度最大化。这一步之所以重要，是因为大脑里灰质、白质、脑脊液的导电性质不同，贴片位置和方向直接决定了电场在脑内的分布是否覆盖肿瘤。通过个体化规划，避免了“同样的设备、不同的贴法、效果差异大”的问题。治疗过程中，专业团队会提供设备指导和随访跟踪。把手术、放疗、化疗和电场治疗按时间线衔接好，组合方案才能真正发挥作用。
治疗过程可能持续较长时间，复查结果也会有波动。一次影像变化需要结合症状、用药、手术后改变和既往片子综合判断，把治疗看成一个连续过程，有助于减少对单个数字的过度解读。
参考文献
1. Roger Stupp等，Effect of Tumor-Treating Fields Plus Maintenance Temozolomide vs Maintenance Temozolomide Alone on Survival in Patients With Glioblastoma，Journal of the American Medical Association，2017。
2. 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会，胶质母细胞瘤的肿瘤电场治疗专家共识，中华神经外科杂志，2021。
3. National Comprehensive Cancer Network，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Central Nervous System Cancers Version 3.2025，2025。
4. 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会，中国抗癌协会脑胶质瘤诊疗指南（2024版），2024。
